凶险疾病--猫血栓

01什么是血栓？

一句话版本：血栓就是血液凝集成块，把血管堵着了。 

科学版本：当血液处于高凝状态，血液淤积或血管出现内皮损伤时，血小板、纤维蛋白等会凝集形成血凝块并随血液流动，进而阻塞血管管腔的现象，称为血栓栓塞。

猫咪常见的是主动脉血栓（ATE）

血栓的情况有可能发生在深静脉、肺动脉栓塞、主动脉...对猫而言，常见的是主动脉血栓栓塞（Aortic Thromboembolism, ATE）。

肥厚型心肌病（HCM）是猫咪继发ATE的最主要原因之一。

患有肥厚性心肌病的猫咪，左心室肌肉壁会变得异常肥厚，腔室挤压变小，心脏舒张功能下降，血液凝滞在心脏，形成了血液栓子。

这些栓子随主动脉向下游走，游走到盆骨处时，主动脉在此分叉成两支较细的动脉，栓子很容易就堵在了这儿。

猫咪骨盆处主动脉分裂成左、右髂动脉，分别为两后肢提供血液。

血块淤积在主动脉三叉分叉处

由于血栓的阻碍，血液无法顺利到达后肢和尾部，使得猫咪的下腹部组织坏死、血管和神经严重受损，造成后肢麻痹/瘫痪。

这就是一般得了血栓的猫咪都会出现后肢瘫痪的原因（约72%）。

当然，血液栓子也可能随血液向上移行，就可能影响猫咪的前肢（通常是右前肢，约7%），造成麻痹或感觉丧失。

关于血栓，你还需要知道：

患有血栓的猫咪除了后肢瘫痪外，通常还有因疼痛而嚎叫、呕吐等表现。

血栓的平均发病年龄在8岁左右。

由于HCM是引发猫血栓的重要原因，因此缅因猫、布偶猫、波斯猫、阿比尼西亚猫这些易患HCM的好发品种也容易出现血栓。

公猫的发病率高于母猫（2.5：1），据推测可能和公猫更容易患HCM有关。

02怎么治？

急救管理

急性死亡普遍发生在6-36h内。

通常会建议对出现血栓症状的猫进行72h（3天）的监测。

通常就诊24-72h内有生存希望的猫咪，经过积极治疗，四肢状况将逐渐得到改善。

最初的24h猫咪会非常疼痛，务必采用镇痛措施。

但对体温低于37℃、严重充血性心力衰竭无法缓解、四肢僵化无改善、出现再灌注损伤或全身广泛栓塞的猫咪，因为猫咪会感到特别疼痛，且治疗下去通常也无法好转，医生可能会建议实施安乐死...

手术取栓

既然血管被堵住了，那通过手术把那些堵住血管的栓子取出来可以嘛？

听上去好像很有道理的样子。但是...小猫咪的状态可能经不起手术。

在ATE发作期间，往往伴随有充血性心力衰竭、低体温、心律失常、肺水肿等问题，再加上麻醉风险和手术操作本身的难度，因此通过手术取栓并非治疗猫血栓的首选方案。

正常前肢的肉垫呈粉红色，患肢的肉垫是乌紫色

药物溶栓

那么，用点儿药把栓溶掉呢？

的确有这样的溶栓药物。理论上在出现血栓症状后4小时内，进行溶栓治疗会有较好的效果。

但实际临床中，溶栓治疗的成功率并不理想。多项回顾研究显示，和保守治疗的猫相比，采取溶栓治疗的猫的存活率并未显著提高。

并且，目前临床所使用的溶栓药物除了溶解血栓外，仍面临着溶栓后缺血组织突然恢复供血引起高钾血症、代谢性酸中毒、心律失常、肾功能不足等并发症。

保守治疗原则

✔ 治疗潜在疾病以及预防重复血栓形成

✔ 使用美沙酮、芬太尼、丁丙诺啡等止痛药，缓解猫咪疼痛

✔ 治疗充血性心力衰竭，帮助猫咪快速利尿、改善低血压等情况

✔ 使用抗凝血剂和抗血小板聚集药，控制血栓进一步形成和扩大，防止新的血栓形成

✔ 通过吸氧，缓解猫咪呼吸困难

✔ 采取保温措施，帮助猫咪维持体温

一般我们发现猫咪得了血栓，都是猫咪突然后肢站不起来了...而实际上，这个时候已经晚了...据统计，猫血栓的存活率仅有33~39%，即便治愈后猫咪仍有37-50%的几率会复发。

面对如此凶险的猫咪血栓，有没有什么办法预防呢？

答案是体检！体检！还是体检！

尤其是一些心脏病高发品种，以及5岁以上的猫咪，年度体检记得加上心脏彩超项目。