猫咪口炎是什么?

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“猫口腔内出现明显炎症就是猫口炎呗?”有这类观点的人不在少数。确实,猫口腔炎症方面的术语五花八门,时常让人摸不着头脑。许多年来,几乎所有猫口腔内发炎的情况都被归类成“口炎(Stomatitis)”,这词并不算有错,但针对的范围有了变化。2009年之后,美国兽医牙科学院(AVDC)建议,口炎(Stomatitis)一词改为形容口腔内大范围出现的炎症,而不用于形容齿龈炎、牙周病这般局部的粘膜炎症与支持组织丧失。口炎与牙周病的治疗虽有相通之处,但治疗的激进程度、侧重点都有不同。

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判断一只猫是否有口炎主要依靠目视,有两大重要标准。

第一:炎症范围超出齿龈(gingiva),扩散至齿槽黏膜甚至唇黏膜,属于口炎。精确一些说这算齿槽黏膜炎,或者归类为前口炎Rostral Stomatitis)

第二:口腔后部,口咽侧方至腭舌弓附近存在炎症和卵石状增生,这就叫做尾口炎Caudal Stomatitis),此为临床诊断依据,有了就必然是口炎。这是最难治疗,复发最容易也最多见的口炎。

二者满足其一即是口炎。如果上述标准都不满足,那就不算口炎。口炎诊断普遍依靠目视,若是出现奇怪的肿块、增生,取样检查排查肿瘤。

 认知猫口炎:猫口炎的病理与其诱因

猫口炎是一种伴随着剧痛的口腔疾病,全体猫中大约有0.7%-10%被这种疾病所影响。猫口炎的误区广泛存在,甚至其名称都时常变化。小动物牙科并不是最吃香的,导致许多过时信息依旧弥漫在中文网络圈中,将牙龈炎、牙周病与猫口炎混淆,把不同疾病的诱因与疗法搅合到一起,其结果是家长看着迷糊,医生医着头疼,猫最后也没个好。

2010年起,相关专家建议将猫口炎分为两种类型,即我们前文说的“前口炎”与“尾口炎”。区分二者的是口腔后部黏膜是否发炎、增生。如果口腔后部黏膜发炎增生,不管牙龈情况如何,一律算二型猫口炎,或者叫尾口炎。而前口炎则是口腔后部黏膜健康,但牙龈与齿槽黏膜甚至唇黏膜存在明显炎症,为一型口炎。这二者当中,尾口炎治疗起来难度最大,失败率最高。

猫口炎的具体发病机制并不为我们所知,可能存在多种诱发因素。但是,其本质是一种免疫系统的不正常反应,是的,你可以理解为“过敏”,可不要理解为单纯的“感染”。诱发这种不正常反应的介质可能有许多种,因此产生了众多的假想敌,包括牙菌斑、病毒、汉塞巴通体以及不正常的身体免疫(猫白血病或猫艾滋)

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1、病毒

猫疱疹、猫杯状

普遍设想中,猫疱疹病毒与猫杯状病毒与猫口炎有联系。让人们这样想的原因很多,主要是口炎猫更容易发生这两种病毒的散播。然而随着研究的深入,猫疱疹病毒与猫口炎之间的联系近乎被推翻,唯一被证实能引发口炎的病毒介质至今只有杯状病毒。所有生物型的猫杯状病毒都有引发猫口炎的能力。不过,我们仅发现杯状能诱发急性猫口炎,还没能成功证实久治不愈的猫慢性口炎与猫杯状病毒之间的联系。所以,杯状病毒很可能参与不少猫口炎的发病,但不一定是最大的幕后黑手。

猫白血与猫艾滋

至今,许多人都觉得猫口炎与猫艾滋、猫白血病有不可辩驳的联系。但是,近期的研究表明这种联系并不如我们之前设想中强,甚至无关。健康猫与口炎猫的猫艾滋感染情况没什么差异,因果关系站不住脚。最大的差异,可能是感染猫艾滋、猫白血病的猫如果发生口炎,其炎症会更为严重。总之,确定猫咪的免疫系统健康很重要,明确是否感染猫艾滋、猫白血病对口炎的治疗依旧有价值,但将二者与口炎建立因果关系的时代很可能已经过去了。

2、细菌问题

细菌、牙菌斑

目前并没有发现哪种细菌与猫口炎有特殊的联系,曾经发现多杀性巴斯德菌(Pasteurella multocida)似乎在猫患口炎后数量猛增,但考虑到这种细菌本就普遍存在于猫口腔,并且患上任何口腔疾病后都会暴增,所以硬要建立联系也很牵强。所以,目前能给出的结论是猫口炎对口腔细菌整体存在敏感,得尾口炎的猫对口腔细菌形成的牙菌斑有不正常的炎性反应。并且,只要有一丝一毫的牙菌斑就会持续刺激炎症产生。随之而来的问题是,口腔中的细菌绝没有可能100%消灭,牙菌斑的产生也是必然的过程,即便刷牙洗牙后也会一天内再度形成。这就使得清洁护理与抗生素治疗非常尴尬了,如果不使用更激进的办法,效果绝不会长久、如意。

汉塞巴通体

巴通体也算细菌,但知名度颇高,单独拿出来说说。汉塞巴通体感染和猫口炎之间的联系也被专家怀疑许久。然而这一假设近些年已经被推翻。研究中对尾口炎病猫进行抗巴通体治疗后,也没有发现有啥明显好处。故此,目前结论是二者并没有显著联系。

总结

猫口炎是一种病理不明,参与者众多且无法锁定的炎性疾病。多年来被怀疑与猫口炎有关的介质中,仅有猫杯状病毒与细菌、牙菌斑的联系站得住脚。之前被怀疑有关的猫艾滋、猫白血病、猫疱疹病毒、汉塞巴通体感染皆被证实无关。简而言之,猫口炎尤其是猫尾口炎并没有发现一个明确的致病实体,更可能是身体免疫系统对一种/多种目前尚不知晓的介质产生了过度的免疫反应,导致炎症。

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猫口炎的治疗

炎症是免疫系统的反应的一部分,就好比水到温度会沸腾,水蒸气遇冷会变回水一样,不可能没有,过度又有害。细菌、真菌、病毒感染可以造成免疫系统反应,导致炎症,但并不代表炎症的原因只有感染。民间用“消炎药”三个字错误解释抗生素,让太多人误以为发炎就该吃两粒阿莫西林杀杀菌。当遇到猫口炎时,也误以为“猫口炎=发炎=吃消炎药=用抗生素。”最终,真正的口炎(Stomatitis)没有几个能靠这类疗法治好,因为上一章也解释了,猫口炎是一种免疫层级的问题,其根源也不仅限于细菌,更可能是不可知的其它物质。所以,迄今为止有效的主要治疗办法,也就是集中在两方面:

一、消除诱发炎症的介质,但没人知道这介质具体包括哪些,只知道可能问题出在牙上,并且拔牙是有效的,那就干脆把牙拔了。

二、不拔牙,用药物遏制免疫系统功能以控制炎症的发生,但长期用肯定有副作用。

纵览中文网络上猫口炎治疗的“心得”,往往发现各式纯靠抗生素、维生素冲洗的疗法流传至今。当然,看完上文猫口炎诱因后应该早明白了,这些疗法要么毫无价值不可能起效,要么对付的根本不是猫口炎,只是齿龈炎或者牙周病。然而执着于这类疗法的依旧络绎不绝,其原因往往是忽视了炎症的本质与抗生素的意义。

猫口炎的理想治疗目标是彻底消除口腔中不正常的炎症,可惜,目前并没有100%成功的治疗方案。大多数情况下,能做到的只是将严重的炎症控制住,让猫恢复正常进食,往往做不到完全的消炎。

使用的疗法包括全口拔牙与半口拔牙,二氧化碳激光灼烧发炎组织,长期使用激素、环孢素控制炎症,最后则干扰素及是辅助用的抗生素。我明白大多数人提到拔牙心有忌惮,甚至非常抵触,那么咱们就把这个放最后说,等会儿先来谈药物治疗。

即便出现很多实验性的新疗法,迄今为止猫口炎的最佳疗法依旧是拔牙,多年未变,并不落后

迟迟不拔牙,长期靠激素控制,反而会导致不得不拔牙时治愈率下降。

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药物治疗最大的意义,是用于顽固口炎的治疗。全口拔牙后60天依旧出现显著炎症,可定义为顽固口炎(Refractory stomatitis),此时最合适药物登场。顽固口炎多是猫尾口炎(caudal stomatitis),经常遇到术后齿龈炎症控制较好,但口腔后部黏膜依旧严重发炎的情况。

对付重度口炎,尤其尾口炎时,不经手术仅用药物治疗更多是给猫家长一个心理缓冲期,让大家知道吃药最后也不会好,或是给实在无法手术的病猫准备的替代方案。

 

猫口炎药物治疗

1、抗生素

用抗生素治疗猫口炎非常尴尬,仅有少数情况下可能产生效果,并且大多数病患往往服药期间就出现复发。甚至有相关专家表示:“用抗生素代替拔牙来治疗猫口炎是一种失策,反而可能增加病患耐药风险。”(by Dr.Barden Greenfield)

然而不能否认的是,亦有少数案例长期用抗生素产生了效果。终归,抗生素治口炎不至于完全无效但并不牢靠,绝大多数病患使用效果不佳。手术后使用抗生素辅助组织恢复倒是个好主意。无法手术时,主用抗炎药物,辅以抗生素则是更标准的用法。常用于辅助猫口炎治疗的抗生素有阿莫西林克拉维酸钾(速诺)、克林霉素(antirobe溶液,个人偏好)、甲硝唑(极苦,非常难用,个人不推荐)以及阿奇霉素。此外,使用低浓度的洗必泰凝胶(如trisdent或mavlab)也产生了一些效果。

2、真·消炎药

能控制炎症产生的药物都不是开玩笑的玩意儿,但同时又是猫口炎药物治疗中的核心角色,无法省略。分别有四类药物可以用于猫口炎的抗炎治疗:

1.糖皮质激素

2.环孢素

3.NSAID(短期)

4.干扰素(辅助)

糖皮质激素

至今,最广泛用于猫口炎消炎的是糖皮质激素,但不一定是最有效的。最近的一次试验中,16只口炎猫使用糖皮质激素,仅有3只效果良好,另外13只效果一般还产生了不良反应。即便如此,相比有些无的放矢的抗生素,激素治疗产生改善的几率高得多。糖皮质激素遏制口炎往往需要长期服药,大多数情况一停药就会复发。随着长期激素的使用,副作用也由此产生——糖尿病几率上升,免疫机能受遏制导致容易感染相比之下,一些鸡毛蒜皮的小副作用比如整体毛发稀疏、容易口渴、饥饿感增加,多尿可能都不算啥大事儿了。故此,要每30天评估一次疗效,随着疾病发展情况调整剂量。以泼尼松龙为例,如果3mg/kg能起效,那就绝对不用4mg/kg,在有效果的基础上越少服用越好。

口腔疼痛严重无法口服药物的话,建议使用甲基强地松注射剂(methylprednisone,即狄波美),大约24-48小时内就会见效,持续时间3-6周。然而这不是无限使用的,随着长期使用,注射需要越来越频繁,持续时间越来越短暂,最终完全丧失效力。

对于没有注射条件但经医生诊断明确猫口炎需要药物治疗的,经医生准许后可以考虑口服泼尼松龙免疫抑制,一天一次,停药需咨询医生,不可忽然停用。但是,一样最终会失去效力或者产生一些副作用。基于上述原因(存在副作用,最终会失效),专家建议:只有猫家长极为抵触拔牙时才会建议长期使用糖皮质激素消炎。

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环孢素-Cyclosporine A

环孢素A通过阻挡白介素-2、白介素-4的基因转录来遏制身体T细胞活动,产生压制免疫反应的效果,从而缓解炎症发生。环孢素可以作为激素的替代方案,但一定要注意肝肾功能是否健康。研究口炎猫环孢素使用的并不多,目前所知的是经手术治疗后依旧复发形成顽固口炎的话,环孢素可以产生不错的效果。此研究中还发现,如果之前并未使用糖皮质激素,使用环孢素的效果会更好。

环孢素的结构有差异,活性有别,导致不同结构的产品剂量也不同。目前,国内较方便用的是Atopica。出于药物中毒与疗效考虑,非常建议用药后12小时测一下血药浓度。血药浓度>300ng/dl时可以产生最好的疗效,但1000ng/dl以上会产生危险。假若此后用药没啥效果,最好也复查下血药浓度,低于250-300ng/dl的话,得加量。

环孢素最常见的副作用是呕吐和腹泻。此外,环孢素对免疫系统的抑制可能产生危险的的机会性感染,尤其是弓形虫。环孢素似乎比糖皮质激素更容易导致弓形虫感染复发,务必使用前检测弓形虫感染情况,必要时该搭配抗弓形虫的抗生素(如克林霉素)或者放弃环孢素使用。

 

NSAID

NSAID是非甾体抗炎药的缩写。猫口炎使用NSAID进行长期治疗目前闻所未闻,原因也很简单,猫没有几个合适的NSAID药物,与狗、人有别。个别能用的NSAID药物长期使用会带来极高的风险,尤其肾脏损伤。不过,NSAID见效快,病猫状况不佳却又需要进行手术治疗之前,可以短期使用NSAID类药物遏制炎症改善身体状况,当然这样做的前提是病患没有肾脏方面的毛病。

目前,合适猫使用的NSAID药物首推美洛昔康(metacam)。如果一定要使用,个人建议猫用口服版本,因为唯有口服版本与肾损关系不太大,而注射版至今被造成肾脏负担乃至损伤的说法纠缠。总的来说,这是个比激素类药物危险度高的多的药物,使用剂量必须压得足够准确,最合适短期、数次使用,非常不建议长期使用,可能带来严重副作用。如果面临其它药物失效,必须长期依靠NSAID的情况最好选择最低剂量隔天使用,甚至三天间隔。

 

干扰素 

猫重组Ω干扰素除了是一种抗病毒药物,还具有一定的免疫调节功能,可能促使部分组织恢复正常免疫反应,因此被用于猫口炎的治疗。多项研究表明 干扰素经黏膜吸收对猫口炎具有疗效,几乎达到激素水平。但目前为止干扰素疗法都只是辅助,尚未有证据显示干扰素能独当一面治口炎。 

目前偏好的用法是尾口炎病患拔牙手术时就加用干扰素,口腔后部病灶左右各注射2.5MU(250万)总计5MU (500万)的猫ω干扰素。之后使用500万单位猫干扰素配合100毫升生理盐水稀释,分装在10支10ml注射器中。1支冷藏,其余冷冻。针筒捅入嘴侧,单侧冲刷每天1ml,一天换一侧,长达100天。

要注意的是,国内常用的干扰素品牌每支仅有150万单位,而国外研究中所使用的单份即有10MU,即1000万。需要加量使用!

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其他药物

曾经提到的乳铁蛋白,以及辅酶Q10对猫口炎都产生了或多或少的效果(看运气)。此外也有使用左咪唑这种免疫调节剂对付猫口炎获得效果的。要重点提一下多西环素,这是个很有趣的抗生素。在牙周病治疗中可以较长期低剂量服用,产生一定程度的抗炎效果。这种用法在猫口炎上效果几何不得而知,但试无妨。如果无效,就不要继续用了。小心多西环素直接服用可能粘滞食道造成发炎,要包点啥吃。

药物治疗小总结

药物治疗猫口炎是没法彻底消除“过敏源”的情况下,终生服药,遏制免疫系统压制炎症为主的疗法。普遍使用糖皮质激素为主,辅助以抗生素、口腔清洁。但最终,激素可能失去效力或产生无以为继的副作用。药物治疗可以是无法拔牙时的替代方案,也可以是手术无效时的无奈之举。然而停药即复发非常多见,要有治疗失败的心理准备。

1、拔牙还是不拔牙,这是个问题?

多年来,猫口炎的治疗中拔牙都是不可或缺、最为有效的治疗办法。根据相关资料,经过拔牙治疗的猫口炎病患中

55%完全治愈,不再需要用药

35%症状显著改善

10%没有出现改善

猫口炎的本质是一种不正常的免疫反应,哪怕微量的牙菌斑也会导致这种炎症反应持续。通过拔牙,彻底去除牙菌斑赖以攀附的根基,消灭牙菌斑,从而炎症得以消褪。有的猫家长犹豫于是吃药还是拔牙,这个咱们就不继续谈了,因为最后大多发现吃药怎么都没结果。

更大的疑惑是做半口拔牙留犬齿,还是做全口拔牙。至今半口合适还是全口合适哪怕在兽医界都存在争议。近期一项研究得出出现炎症处经拔牙处理后,超过2/3的猫产生了显著改善甚至痊愈,(直接)全口拔牙并没有表现出进一步的好处。”

故此,我建议大家:患有口炎的同时(尤其尾口炎)假如犬牙、门牙周遭牙龈出现炎症,那就该拔掉,不管是否蔓延至齿槽黏膜。如此方可达成长期治愈;反之则可以考虑保留。

另外拔牙后进行牙槽骨整形,对牙周韧带残留物进行打磨、平整,能够增加治愈率。但却有不少医生将此省略,务必咨询你家猫的主刀医师他/她是否会如此操作。 

2、拔牙的术前准备

习惯吃猫粮的猫最好提前转换饮食,柔软的湿粮更合适口炎猫术后吞咽。做到有一定程度稳定进食2周以上再考虑手术。

疼痛管理在整个手术过程中、手术前、手术后都非常重要,务必重视。

3、拔牙的术后护理

手术后,务必留院至少1天,进行补液、点滴、镇痛。回家后,个人建议antirobe口服14天左右。可以考虑0.1%浓度水溶氯已定冲洗消毒。期间进食选择不强求,以猫乐意吃,能吃够为主。具体手术效果要等拔牙结束一个月后才能发现,是否变为顽固口炎则要等两个月才有结论。

洗牙在口炎治疗中是否有价值?

龈下刮治、抛光在牙周病治疗中有价值,但猫口炎治疗中这些并没有什么意义。其原因并不难理解,即便经手术去除大部分牙菌斑,但牙菌斑生存的根基:牙齿,依然健在。往往洗牙后1天内牙菌斑会卷土重来,而家庭口腔护理也不实际,并不是每户人家都乐意、有能力给猫刷牙。即便刷牙,也没法100%去除所有牙菌斑。所以无论洗牙还是家庭护理都比较尴尬,只能说能做还是做一下好,尤其是半口拔牙的。

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4  为什么很多猫拔牙效果不佳

对于口炎猫拔牙问题,一方面查阅了文献,另一方面咨询了几位经常接触口炎猫的救助人,双方观点可谓有天地之别。不论是十年前还是现在,国际上一致认为口炎猫最牢靠的治疗方式是拔牙。但好几个猫家长、救助人却有:“拔牙根本没用”的反馈。我认为造成这种差异的原因肯定不少,但最主要的有俩,一是全口/半口拔牙的选择错误,二是手术技术及设备限制。

犬牙难拔又可能造成颚骨强度下降,使得在选择拔牙方案时人们倾向于半口拔牙,只拔掉前臼齿和臼齿,保留犬齿甚至门牙。坏消息是,半口拔牙往往没有多高的治愈率,可能也就30%甚至更低。

如果犬齿、门牙的牙龈组织没有炎症,那可以试着保留。如果口炎猫(尤其尾口炎,激进一些的方案以绝后患才是真)的犬牙、门牙都有炎症,那老老实实做全口拔牙,一颗不剩才保险。

另一方面问题是技术和设备问题。简而言之即是:拔牙没拔好,存在牙根残留。同时没有对牙槽骨做妥善处理,更关键的是还没有口腔X光机做检查。拔牙不细致残留牙根导致继续发炎;口腔X光机利用率太低又很贵没有使用条件,这两个问题可能是许多猫拔牙后依旧发炎的根源所在。

为了免除多次手术、久治不愈的苦恼,真诚建议:有条件上口腔X光机,就去有口腔X光的医院做拔牙,拔牙完成后要拍片检查以免残留牙根。如果没有条件,找不到口腔X光机,一定要提要求让主刀医师将拔出的牙齿尽数保留让你亲自检查,不管牙根断掉也好,碎掉也罢,要能拼出整个牙齿来。

CO2激光疗法

猫口炎激光疗法的最大的阻碍是:现实不允许。一台数十万元的机器,能承受费用的顾客寥寥无几,还需要重复使用,使用时需麻醉——这些原因,使得猫口炎激光疗法出现十余年的今日仍然没有大发展,中外皆是如此。

激光疗法出现已有时日,是顽固口炎的辅助疗法,而不是独当一面治疗口炎的利器,脱离不了拔牙。

首先,明确这是热激光,而非治疗关节炎的冷激光,切勿混淆。口炎中激光疗法的使用,为得是烧灼发炎组织,促使瘢痕组织的形成。瘢痕组织天生就不易产生炎症反应,从而产生疗效。激光疗法的应用主要是在拔牙后,处理尾口炎难以愈合的后部口腔黏膜,并可能需要多次使用。

全文总结 

在明确猫口炎这一疾病的因果关系之前,半口/全口拔牙仍旧是治疗手段中的黄金标准。彻底、干净的牙齿拔除,不残留任何牙根碎片是达成理想治疗效果的关键。口腔X光机的使用,与其说是一个可选项,倒不如说是关键的诊断、确认工具,要尽量满足。但现实掣肘不作强求。 

在拔牙之前,建议寻找一位熟悉牙龈翻瓣与拔牙的医生,并确保院方有充足的器材与物料进行手术。但是,成功进行大范围拔牙的关键还是主刀医师的耐心。

不进行手术治疗,仅用抗生素来对抗口炎是犯糊涂。在手术中、手术后使用抗生素帮助软组织恢复更有价值。

口炎猫喜欢吃什么,就吃什么,以容易吞咽为标准最好吃湿粮。可以咨询医生使用食欲促进药物帮助进食。

镇痛是口炎猫手术前,手术中,手术后都该关注的事项,善用布托啡诺。

经过手术治疗后60天仍没改善的猫,即是患有顽固口炎。考虑使用激素、环孢素A、重组干扰素、CO2激光疗法。


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